Programa y Servicios

Denuncia de casos de fraude y abuso

Los individuos que reciben servicios y los proveedores necesitan utilizar los servicios de salud mental de manera apropiada. Se considera fraude si un individuo que recibe servicios o el proveedor de éstos actúa de manera deshonesta a fin de:

• Obtener un servicio que no está aprobado para el individuo que lo recibe, o
• Acceder a beneficios del sistema de contención de costos de atención de salud de Arizona (AHCCCS, por sus siglas en inglés) para los cuales no es elegible.

Se incurre en abuso si los individuos que reciben servicios le ocasionan al sistema, de manera intencional, gastos innecesarios. Por ejemplo:

• Prestar la tarjeta del AHCCCS o de la información que aparece en ésta a alguna otra persona, o
• Vender la tarjeta del AHCCCS o de la información que aparece en ésta a alguna otra persona.

El uso indebido de la tarjeta de identificación del AHCCCS, incluido el préstamo, la venta o la entrega de ésta a otras personas, podría ocasionar la pérdida de la elegibilidad para el AHCCCS. El fraude y el abuso son delitos graves que pueden ser penados con una acción legal contra el individuo que recibe servicios o el proveedor.

Magellan Health Services tiene una política de tolerancia cero contra el fraude, el derroche y el abuso cometidos por empleados de Magellan, proveedores, individuos que reciben servicios y otras entidades. La unidad de investigaciones especiales (SIU, por sus siglas en inglés) de Magellan es responsable de investigar las acusaciones de fraude, derroche y abuso. Esta unidad cuenta con una línea telefónica directa gratuita para casos de fraude, (800) 755-0850, en la que puede denunciar cualquier sospecha de fraude, derroche o abuso. También acepta remisiones por correo electrónico a SIU@Magellanhealth.com. Las remisiones pueden realizarse en forma anónima, pero deben incluir datos suficientes que respalden la acusación, como los nombres y direcciones del individuo que recibe servicios y el proveedor de éstos, fecha(s) del servicio, número(s) de reclamación, una descripción de la acusación y cualquier otra información disponible.

Si tiene conocimiento de que alguna persona está cometiendo fraude o abuso, comuníquese con:

• La línea directa de investigaciones especiales de Magellan llamando al (800) 755-0850 o escribiendo a SIU@Magellanhealth.com
• La oficina de integridad de los programas de ADHS/DBHS llamando al (602) 364-3758 o (866) 569-4927
• La línea ante casos de fraude para miembros del AHCCCS llamando al (602) 417-4193 o (888) 487-6686

Para cualquier pregunta relacionada con sus servicios, por favor contacte a Magellan de AZ al (800) 564-5465, TTY (800) 424-9831. Si esta pasando por una crisis, comuníquese a la Línea de Crisis al (800) 631-1314, TTY (800) 327-9254. Para emergencias, siempre llame al 911.